Refuerza control sanitario y transparencia en pagos del sistema dominicano de salud.
Santo Domingo, RD. – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) puso en marcha la normativa de Auditoría Médica. Esta disposición establece criterios y estándares para evaluar el proceso de atención en salud dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La medida fue formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960. Este documento regula la aplicación de la Resolución Administrativa núm. 00238-2021. Además, define lineamientos sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
Regulación de procesos y plazos
A través de este instrumento legal, la SISALRIL establecerá los tipos de auditorías médicas y los plazos para su ejecución. También regulará los mecanismos de conciliación y arbitraje vinculados a objeciones, glosas y pagos entre las entidades involucradas.
La normativa busca ordenar los procesos internos del sistema sanitario. Con ello, se pretende mejorar la eficiencia operativa y reducir conflictos administrativos entre los actores del sistema.
Impacto en los afiliados
Uno de los objetivos principales de esta medida es disminuir el gasto de bolsillo en salud de la población afiliada. Asimismo, promueve una relación más transparente entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud.
La implementación de estos controles permitirá una mayor supervisión de los servicios ofrecidos. Esto impactará directamente en la calidad de la atención y en la protección de los derechos de los usuarios.
Registro de auditores médicos
Como parte de las acciones complementarias, la SISALRIL habilitó el sistema de Registro de Auditores Médicos en su Oficina Virtual. Esta herramienta permitirá contar con un registro oficial de los profesionales que participan en los procesos de auditoría.
El sistema facilitará la validación y emisión del código de auditor médico. De esta manera, se garantiza la idoneidad y certificación de los especialistas en auditoría dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Monitoreo y seguimiento del sistema
La circular también dispone la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas. Este mecanismo funcionará como sistema de reporte para construir indicadores mínimos del proceso.
Con esta herramienta, las autoridades podrán dar seguimiento continuo, medir resultados y optimizar la gestión de glosas y pagos. Esto permitirá tomar decisiones basadas en datos confiables y actualizados.
Plazos de adecuación
Las Administradoras de Riesgos de Salud, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud dispondrán de un plazo de tres meses. Este período comenzará a partir de la publicación de la circular.
Durante este tiempo, deberán adecuar sus procesos, procedimientos y sistemas internos conforme a lo establecido en la normativa vigente.
Fortalecimiento del sistema de salud
Con estas acciones, la SISALRIL avanza en el fortalecimiento del sistema sanitario nacional. La institución busca consolidar mayores niveles de transparencia, calidad y eficiencia en los servicios de salud.
Además, impulsa una supervisión más ágil, trazable y basada en datos. Este enfoque favorece directamente a los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social, al garantizar mejores prácticas y mayor control en la gestión sanitaria.
